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【水缘文学•杂谈】​医生，面对熟人病号||王金山（安徽）

时间：2022-03-25作者：gljwm分类：散文随笔浏览：709评论：0
纪实微故事

医生，面对熟人病号…… 
笔者在医务界工作已经快30年了，目睹不少的病人或病人家属为了就医（主要是手术），千方百计到医院找熟人，有的找了一个还不行，还要找几个；找了一般的医院工作人员还不放心，还要找主管医生、主管医生的主任、主任的院长、院长的上司等，好像不这样，就不能看病，看不好病似的。一句话，看病找熟人似乎已成了一条不成文的规矩，也似乎成了某些人的“身份”。
    然而，我们有些医务人员却因为“熟人”的关系往往忽视了诊疗常规，最后招来了不必要的医疗纠纷甚至医疗官司……
笔者也遇到不少亲朋好友或曰“熟人”找我看病或找我再找人看病的烦恼。一次，笔者老家的一位亲戚来找我看病，这位亲戚表现的主要症状是腰腿痛。按医疗常规，入院后应该将一些必要的常规项目检查一下，可这位亲戚一口拒绝，说他是自费，找我看病，目的就是给他省钱，还口口声声劝我不要跟那些“庸医”、“钱医”学，动不动上来就“撒大网”乱检查，好多收费得奖金。亲戚还一再要求尽快给他做大牵引手法复位术（本科的主要特色治疗方法之一），因为多住一天就要多花一天钱。其实亲戚并不穷，家里住着楼房，他这一番软中带硬的话，噎得我心里冒气但又无话可说，只好让他在病历上签了字。但笔者仍然狐疑，因为这位亲戚自入院后，腰腿疼痛症状越来越重，且昼轻夜重，又有长期吸烟史，偶尔可听见干咳声，听诊也发现有异样音。于是，笔者强硬地要求他必须做一些常规检查，否则，不给他治疗。亲戚无奈，极不高兴地拍了胸部平片，后怀疑有肺肿瘤转移的可能。又做了血沉、肿瘤标记物等检测以及肺部CT扫描，再请肿瘤科医生进一步会诊，基本确诊为肺肿瘤转移。原来这位患者的腰腿疼痛病因来自肺部。想想看，如果不是顾及亲戚的要求，笔者肯定会将应该普查的项目普查一下，这样一般就不会误诊或漏诊了。庆幸的是，笔者没有给他做牵引治疗，连一般的推拿手法都没有做。否则，症状加重或发生了难以逆转的损害，熟人一翻脸，法院一告，笔者一辈子无过失记录的医学生涯也就算彻底完了。
此事现在想起来，我的脊背还在冒冷汗。
还有一次脊背冒冷汗的事。那是在3年前的一个上午，我正在病房推拿针灸病人，过去的一位女病人范某弯着腰找到我，说她腰椎间盘病又犯了，最近腰痛得很，请我给她推拿牵引治疗。因为范某13年前患有腰椎间盘突出症，是我利用牵引手法复位术治好的，所以，这次她又找到了我，希望用同样的手法为她解除痛苦。于是，我便收她住了院，准备“老调重弹”。然而，当我仔细询问这10年内的病史时，她说她半年前曾经因乳腺癌在安徽省某大医院做过一侧（右侧）乳房切除术，以后定期做化疗。这半年多来，她一直恢复很好，连这家大医院肿瘤科的医生都说她以后可以“高枕无忧”了。确实，女病人这次在本科的一些生化检查都正常，胸片以及肝脏、肾脏、子宫、卵巢等B超均未发现异常。可腰骶椎磁共振（MRI）片子以及报告出来后，却令笔者大吃一惊：胸12到腰1、腰3到腰4、腰4到腰5段脊椎椎体均有破坏性改变，提示有可能是“脊椎转移瘤”。那么，何处“转”来的呢？我首先想到了范某的“乳腺癌”既往史。后来经进一步检查以及本院肿瘤科会诊，果然是乳腺癌转移造成的。“我幸亏没有给她牵引推拿，否则，患者瘫在床上，我将如何收拾这‘残局’？”至今，我一想起来也是汗水涔涔、心里后怕。
近几年来，“祸起熟人”的医疗争议案件频繁出现。医务人员对于本院收治或门诊就诊的“有关系”患者，给予特殊的照顾或优惠，如不挂号、不排队、不收费、不写病历、不让患者签字等，这属于医务人员在完成从业机构交给的工作任务中的违规操作，发生争议要按医疗纠纷对待。
某省医学会曾经对所完成的100多例医疗事故争议技术鉴定进行分析，发现缘于找熟人帮忙，日后患方反目引起争议的竟占1／5。专家认为，医患为熟人关系，不会影响鉴定的公正，但这种“祸起熟人”的争议最终伤害的仍是医患双方。
为此，笔者劝诫我的同行们，在对熟人患者给予“关照”的过程中，对熟人应保持清醒的头脑，尤其对涉及患者预后的原则问题，必须严格按照规章制度和诊疗规范办，必要的检查不能省，可能产生不利影响的违规处理不能做，尤其是病历书写及患者必要的签字是不能被忽略的。总之，不要以违反规章制度或诊疗常规为代价，否则，一旦出了纰漏，将后悔莫及！
另外，希望我们的患者以及患者的亲属也要多多理解医务人员的“难处”，多配合他们的“工作”，不要肆意干扰医务人员的诊疗常规。如今，大部分医务人员都是认真负责的，医疗市场竞争如此激烈，谁不想树自己的牌子而“自毁”呢？当然，对于那些动辄“大处方”、乱检查、乱治疗的医务人员应该抨击并揭露之！
总之，找熟人也好，不找熟人也好，最主要的是医务人员要医德好，素质好，技术棒，对所有患者不论亲疏一视同仁，只有这样，患者才放心，才不会找熟人。
（原载上海《大众医学》杂志2009年6期、《健康报》2010年4月23日，署名：益思）

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（原载《中国医师报》2009年6月11日，署名：康静）
 
岂能如此“用药” 
前不久，笔者的一位农村远房亲戚因全身疼痛来省城就医，当笔者询问她近年来是怎么治疗的，她说过一段时间就在本村一家个体诊所吊一次水，每次“吊”的药物是头孢和地塞米松。
“岂能如此用药？”我惊诧地问。
“用药有问题？”亲戚也感到诧异，急忙问道。
“当然有问题！”我生气地问，“这样用药，是你们村医的主张还是你们自己的主张？”
“我们孩子爸的主张，村医老顾见我们这样要求，他也没有说什么就给‘吊’一次……”亲戚小声地答道。
“这……”我一时不知如何说好。 
笔者批注：抗生素、激素、维生素和输液，与人们的生活关系密切，被大家形象地称作“三素一汤（糖）”，存在问题也最多。有关药物专家指出，在上世纪六七十年代，“三素一汤（糖）”非常有名，那时的概念是“将抗生素、激素、维生素混合起来加糖盐水静脉输液”，这是当时应付疾病的最常见手段之一，很多不该用的地方也用上了。其中抗生素能杀菌，激素能避免抗生素的不良反应，维生素能够提高机体的抵抗力，输液让药物直接进入血液，是应对感染和发烧的一个“法宝”，然而却存在着严重的滥用现象。时至今日，“三素一汤（糖）”仍是误区最多的药物，我国近一半的药物不良反应是由抗生素引起的。
可见，笔者这位远房亲戚的“用药”确实很“糟糕”。（1）亲戚患的是什么病？关节炎？脓肿？结核？肿瘤？还是心因性疼痛？等等，到现在也没有诊断清楚，因为他们为了节约钱，不愿到正规医院作详细检查，因为一检查就要大花钱，于是便在村医那里盲目“对付”。（2）亲戚的血常规以及血沉等检查都没有，那么，她到底是细菌感染还是病毒感染？还是根本就没有感染，其身体的疼痛来源于脊椎或关节、脏器等的毛病？（3）亲戚如果是细菌感染，虽然可以用抗生素，但也不能过一段时间“吊”一次“水”（抗生素），应该连续使用3—7天。这是抗生素的使用原则之一。切忌用用停停，停停用用，或大剂量长期用或使用时间及剂量不够，这样的乱用或滥用非但不能有效杀灭体内致病菌，而且容易使残留的10%—20%的致病菌产生耐药性，给治疗带来困难，延长康复时间，甚至造成无药可治的恶果。（4）亲戚如果是病毒感染，使用抗生素先锋4号更是欠妥。况且，亲戚说的先锋4号是否误传？因为先锋4号没有针剂，只有片剂，说的是否是第四代头孢即头孢吡肟针剂？我们知道，病毒性感染或病毒感染可能性比较大的，一般不使用抗生素，尤其是感冒，90%以上是病毒性的，使用抗生素等于无的放矢“乱弹琴”，一般在5—7天后感冒不见好转且伴有“上感”或支气管炎、肺炎等，使用抗生素才较妥当。如果发热原因不明，且无可疑细菌感染症状者，不宜使用抗生素。即使需要用抗生素，也要尽量口服或肌肉注射，不要滥用“静滴”。因为“静滴”（“打吊针”）排泄最快，保持体内的有效浓度最低，作用时间短，效果差、不稳定。（5）亲戚如果是细菌感染，盲目使用地塞米松这样激素类的药物，也是很不妥的，很可能会加重细菌感染的程度。如果患者是结核、肿瘤等，乱用激素等于“助纣为虐”，使病情“雪上加霜”。
可见，用药跟用兵的道理一样，用得正确，不但疗效好，而且毒副作用小。如果只考虑疗效，不考虑药物的不良反应，病人也许这病好了那病又出来了，甚至还会出现更加严重的后果。
有关专家作过统计，2种以上药物合用，毒副反应发生率为3.5%；6种以上药物合用，毒副反应发生率为10%；15种以上药物合用，毒副反应发生率高达80%。由此可见，“大兵团、多方位”以及滥、乱用激素和抗生素的药物治疗方法，其后果是严重的，对患者的生命健康是个很大的威胁！
人是会生病的，不生病是不可能的。其实，有的病可以不治自愈，有的病稍用点药即可见效，人的自身有一定的能力抵御外侵的细菌、病毒。所以，好的医生在给病人药物治疗的同时，还十分注重调动人的因素，极力提高病人自身的防病能力，不主张“尽剂”（用足量或超量的药），中医所说的“三分药，七分养”就是这个道理。遗憾的是，由于现在的医疗市场竞争十分激烈，国营与国营之间，国营与集体、个体之间，医生与医生之间，为了名，为了利，为了在竞争中取胜，不得不使用他们的赚钱绝招，采用“大兵团、多方位”的方法治病，只求“速效”，不考虑滥用药物后果。病人大多不懂医理，不知其中奥妙，单纯追求“效果来得快”，认为谁治病的效果快，谁就有本事，是神医，是“华佗再世”云云。一些素质低下的医生，特别是那些营利型医院及诊所的部分医生，以及那些个体医和江湖游医，正是利用病人及亲属的这种求成心切的心理来对付。
我们知道，世上没有毒副作用的药物是不存在的，要不然，怎么会有“是药三分毒”这句警言睿语呢！
当然，要做到科学而又合理的用药很不容易，这不仅要求我们具有丰富的药物学和药理学知识，能根据患者的病情和身体确定适宜的药量，而且在同时服用２种以上的药物时，还必须充分估计它们相互影响所产生的不良反应。
用药是一门学问，一门很深的学问，医生除了用药技术外，对病人还要有责任心。说白了，就是良心。至于病人及病人亲属，也要掌握一些用药常识，不要被“速效”二字所迷惑，患者及患者亲属更不能逼迫医务人员要求“速效”。

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（原载《健康报》2009年8月19日、河南《医药卫生报》2009年8月28日）
 
拔火罐也要注意安全
2009年8月14日，在长春市朝阳区昌平街与西朝阳路南胡同交会处西侧某美容院，市民刘女士在该美容院拔火罐时，服务员不慎将酒精洒到她后背上，酒精发生燃烧将她烧伤。据悉，刘女士后背、双上肢烧伤，烧伤面积达全身的12%，为深二度烧伤。可见——
拔火罐不是随意“拔”的。我们知道，拔火罐方法很多，如闪罐、走罐、留罐等，但家庭或保健按摩中心用留罐的方法较多。而拔火罐一般用镊子夹一小团棉球，蘸上适量酒精，罐口斜下，点燃棉球，伸入罐的底部绕1—3圈后抽出，并迅速拔上。
值得注意的是，拔火罐最好用95%的酒精棉球点火，点燃之前，要检查棉球的干湿度，太干火力不足，太湿酒精下滴（可将湿酒精棉球挤一挤或甩一甩），尽量不要让燃着的棉球碰到罐口，以免烫伤或烧伤皮肤。其次，拔罐前要检查罐子是否完整，有无裂缝，罐口是否平整无缺。同时，罐子不要太薄，防止割伤皮肤。还有，要根据所拔部位的面积大小选择适宜的罐，像宽阔而肌肉丰厚的背部、大腿处，可以使用中、大罐，而小腿、手臂和颈肩部则适宜用小罐，火罐的罐口要对准施术的部位。至于留罐的时间则根据病情、部位决定。一般留罐10—15分钟，大罐吸拔力强，可适当缩短时间，否则可能会起疱。若是起疱比较细小，则不用特别处理，一般会自行消退；起疱较大时最好到医院处理，先局部消毒，然后用消毒针具刺破，敷上消毒纱布。另外，起罐时别使劲往上拔，要一手握罐，一手压旁边的皮肤，让空气进去，罐自然就下来了，拔罐之后皮肤上的紫斑一般两周能消失。吃得过饱或饥渴时不宜拔罐。皮肤有过敏、水肿或者溃疡的地方以及孕妇的腰骶部和腹部都禁止使用拔火罐。
总之，操作者一定要集中精力不能分心，按规范操作，切切不能在操作时三心二意，或马马虎虎，否则，还会出现像刘女士这样被严重烧伤的惨剧！

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（原载《中国中医药报》2009年9月10日）

夏季离不开的“露露” 
夏季，由于气候干燥及炎热的缘故，许多人容易生皮肤疖肿，尤其是小孩，整天上痛下痒，很是痛苦。其实，在这些小病小痛的初期阶段，如能及时服用一些中草药如金银花制成的饮料、粥、汤、露之类，就会小事化了；或在未病之前就服用些，还可起到预防作用。
中医学认为，金银花味甘、性寒，入肺、胃经，是清热解毒消暑的良药，可主治外感发热咳嗽、肠炎、菌痢、麻疹、腮腺炎、败血症、疮疖肿毒、外伤感染、小儿痱毒等疾病，例如金银花、菊花、代代花、玫瑰花、合欢花各取10克，加冰糖少许代茶饮，除了清热解毒，还可以养颜美容，适合于年轻女性。还可以取金银花30克、陈皮20克、山楂20克、桔梗10克，或者金银花20克、桑叶20克、菊花20克、陈皮10克，加冰糖少许代茶饮，适合于各个年龄段的人服用，可以起到清热解毒、预防咳嗽等作用。
近年的研究发现，水煎金银花饮服后能减少肠道对胆固醇的吸收，有减肥作用；其次，金银花还有好的抗癌作用，单用或配合其他中药，可治疗鼻咽癌、乳腺癌和一些中、晚期癌症的继发感染、发热等。香港中药研究中心有关学者和美国学者合作研究，还惊奇地发现金银花有抑制艾滋病毒生长的作用。
“金银花露”是夏令保健清凉饮料，《纲目拾遗》中说它“气芬郁而味甘”、“开胃宽中，解毒消火，以之代茶尤能解暑”。夏季，经常喝些金银花水当茶饮用。若加菊花10克，疗效更为显著。对疮肿、上呼吸道感染、胆道感染、乳腺发炎等疾病，取金银花10～20克，加水煎服，每日2次，可收到控制病情，缓解症状的效果。用金银花20克，入铁锅中焙干研末，糖水或蜂蜜调服，治疗暑热泻痢，是古书记载的有效验方，也是民间常用的方法。
现在，药店里卖的金银花露水，很受人们的欢迎。它就是以金银花为原料，采用现代工艺加工而成的。每逢炎热的夏天，这种药水便成了千家万户必备的良药。如果您想自行配制，可取金银花50克，加水500毫升，浸泡半小时，然后先猛火、后小火熬煎15分钟，倒出药汁，再加水熬煎，取二煎药汁，还可第三次加水取汁。最后将数次药汁一并盛装，加盖后放入冰箱备用。代茶饮服，可饮用３天。若加些冰糖和少许橘皮，味甜清香，可作为夏令常服的保健饮料。
如今，随着人们食物构成的变化和生活水平的提高，金银花的用途正由药用向食品、饮料和日用化工等方面发展。金银花冲以代茶，能防暑降温。以东南亚和港澳地区流行一种被称作为“神水”的保健饮料，它就是用金银花为原料制成的“金银花晶”。这种“神水”保持了金银花特有的色香味，是一种芳香性的保健饮料，有疏散风热、清肝明目，清热解毒等作用，尤其是对治疗风热感冒，咽喉肿痛、小儿痱毒等有特殊功效。
链结
薄荷甘草露    薄荷10克，甘草3克，将两药同放入锅内，加开水约3000毫升，加盖煮沸15分钟，取汁加蜂蜜适量即可饮用。薄荷甘草露具有清肺止咳、解毒利咽的作用，可用于咽喉痒痛不适、嘶哑、咳嗽等症。
白荷花露    白荷花50克，放锅内加水煮沸15分钟，取汁液加冰糖饮服。此露气香性凉，可解暑热、清心脾、化痰止咳、除烦渴、爽精神，适用于感冒暑热、烦热口渴、喘咳痰血等症。
梅花露    白梅花50克，用水煮沸15分钟，取汁加冰糖适量饮服。此露具有生津止渴、解暑除烦的功效，可防治中暑。
荷叶三鲜露    鲜荷叶、鲜竹叶、鲜薄荷各30克，加水2000毫升煎煮10分钟，过滤，再加入适量蜂蜜（或白糖、冰糖）搅匀，冷后代茶饮，有清热防暑、生津止渴之良效，本方实为盛夏消暑之佳品。
菊枣蜂蜜露    菊花50克，大枣5枚，麦冬20克，加入清水2000毫升，煮沸后保温30分钟，过滤，另加入适量蜂蜜搅拌溶解后即可饮用。饮料清爽甜香爽口，具有明目养肝、生津止渴、清心健胃和消除疲劳之功效。
银竹解毒露    金银花、菊花、淡竹叶各20克，加水2000毫升，煎煮15分钟，用纱布过滤，加入适量蜂蜜。有清热解毒、明目除烦、清心热、利便之效。
山楂、麦冬露    山楂、炒麦芽、麦冬各15—30克，水煎后晾凉饮用，有开胃健脾、生津止渴之效，适用于夏日食欲不振、消化不良者。
三豆露    荷叶15克，绿豆100克，黄豆、白扁豆各30克，先将荷叶切碎用纱布包好，与绿豆、黄豆、白扁豆一同入锅内，加水煎煮至豆烂后，取浓汁加适量蜂蜜饮服。有清热解毒、利湿祛暑、和中健脾之功效，对脾虚湿重、慢性腹泻者尤为适宜。
西瓜翠衣露    削去外面绿皮的西瓜皮（即西瓜翠衣）60克，白糖适量，将西瓜翠衣洗净后放锅内加水煮沸15分钟，取汁加糖即可服用。西瓜翠衣露具有清暑解热、泻火除烦、利尿降压等作用。 

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（原载《中国中医药报》2009年5月22日、广西《家庭医药》杂志2009年8期上半月刊）
（本文系水缘文学（ID：sywxwk）原创首发，作者：王金山）


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