编辑同志：
我是一位颈椎病患者，生理曲度明显变直，医生看后建议我做颈椎牵引，可我工作太忙，不能去医院做，便买了一副颈椎牵引器械在家里做。可令人不解的是，别人牵引有效果，我牵引一段时间后怎么症状反而加重了呢？
湖南 何娟
何读者：
颈椎牵引的主要作用是调整和恢复已被破坏的颈椎内外平衡，恢复颈椎的正常生理功能。然而，牵引的疗效与牵引的设备、牵引重力、牵引时间、牵引角度等因素关系密切，如果处置不当，非但无效，甚至能使症状加重。您就是个典型的例子。那么，自我牵引时应注意什么？因为您的牵引带及牵引架是到正规药店买的，质量一般没有问题，这里不再赘述。这里说一说牵引的角度、时间及重量问题。一般来说，牵引的角度以轻度的前屈位，即头前屈与躯干呈10°一20°角为宜，但对某些患者则应根据病情选择牵引角度，例如颈椎间盘突（脱）出、椎体后缘骨刺形成的患者，不宜采用前屈位；早期症状较轻的患者，以颈椎自然仰伸位牵引较好；椎管狭窄及黄韧带肥厚的患者，则应避免后伸位或仰倾位牵引。至于您，颈椎生理曲度明显变直，最好采取仰卧位睡姿牵引，再逐渐后伸牵引，亦可实行间歇式牵引，以恢复颈椎的正常生理曲度。否则，盲目地实行坐位牵引，使颈椎后纵韧带附着点受力增大，不符合生理力学的要求，且易加快颈椎增生速度。其次，牵引的重量可从3公斤一5公斤开始，逐渐增加到8公斤一10公斤。每回牵引的时间在10—30分钟，每1个疗程以3—4周为宜。在症状缓解或消失较快时，不应过早中止牵引，以减少复发。具体的牵引重量和时间可根据患者的具体情况和牵引效果而定，一般以牵引时无头晕、疼痛，牵引后症状减轻、无疲乏无力的感觉为宜。这里需要交代的是，卧位牵引方法为患者卧床，头顶部床架上安装滑车，枕颌带兜住患者后枕和下颌后，牵引绳经头顶部滑车下垂牵引一定重量。卧位牵引的优点是，患者可充分休息，在睡眠时也可牵引。卧床牵引适应于颈椎生理曲度变直或反弓的患者，也适合于24小时持续牵引的重症患者。其次，对年迈、反应迟钝、呼吸功能不全及全身状态虚弱者，在睡眠时不宜持续牵引，以防止引起呼吸梗阻或颈动脉窦反射性心跳停止。还有，脊髓型颈椎病如果仅仅希望于牵引疗法，疗效不仅欠佳，且自我牵引风险很大。同样，由于钩椎关节明显增生所造成的椎动脉型颈椎病，自我牵引也要慎重，以免“牵”法不当而牵“晕”过去。
（原载《中国中医药报》2010年5月28日、江苏《祝你健康》杂志2010年10期） 前不久，我因双侧足跟痛到一家中医院就诊，那位老中医看后说我属于“肾虚”，要补肾益气，强筋健骨治疗。我不明白，足跟痛怎么跟“肾虚”有关？有什么简易且有效的方法治疗？老中医的说法是对的。足跟痛，中医将此分为气滞血瘀型、寒湿侵袭型、肾虚型等，每型都有不同的特点，肾虚型多发于40～60岁的人，以单足或双足足跟痛为主证。每于久行、久立后症状加重，休息后缓解，伴腰膝酸软、眩晕耳鸣、神疲乏力、心悸、健忘，还常失眠、遗精等。舌淡苔白，脉沉细弱。因足少阴肾经起于足小趾之下，斜向足心（涌泉），出于舟骨粗隆下，循内踝之后，进入足跟。所以，年老体虚，素体虚弱，房劳过度，大病久病之后肾的精气亏损，不能充养于足跟，则见足跟痛。这里要提示的是，肾虚有阳虚、阴虚、阴阳两虚、气虚等类型，各类型的治疗方法是不同的，例如肾阴虚证患者宜滋肾养阴，方用六味地黄丸。肾阳虚患者则宜温肾补阳，方用右归丸。肾阴阳两虚患者，宜补阴益阳，方用五子衍宗丸。肾气虚患者，宜补益肾气，方用金匮肾气丸。如果肾阴虚患者误用治疗肾阳虚证的右归丸，则会使虚火更加上炎，不但没有疗效，而且会加重病情。至于推拿或曰按摩，应予补肾益气，强筋健骨。以足少阴、足太阳经为主。取大钟、太溪、照海、命门、腰阳关、肾俞及局部阿是穴等。手法以揉法、按法、擦法、弹拨法等为主。机理则为因足跟痛由肾虚所致，故取足少阴肾经以补肾健骨。足太阳膀胱经与足少阴肾经相表里，故可选足太阳膀胱经穴位用按揉法以加强益肾的作用。因肾藏真阴真阳，肾阳虚不能温煦足跟部经络而致痛，故用弹拨法于局部，按揉命门、肾俞、腰阳关诸穴，使气血运行通畅。取督脉经之穴推拿（按摩），又有补肾壮阳之功效。其次，药物以及理疗、手术等，效果都可以。有人介绍采用一种简便易行的“鞋垫开洞法”，即在鞋里垫上软垫，在足跟痛的相应部位开一个洞，这样可使患者在站立和行走时足跟部相应落空，从而得到减轻压力和缓解症状的作用；另外，采用醋水浸泡方法十分有效，即加入适量的醋（醋与水之比为1∶10）或直接用米醋1000毫升，加热至脚可伸入浸泡的温度，每天泡足30分钟至1个小时。浸泡过程中醋温下降，应再次加热。可连续浸泡15～20天为一疗程，如果症状没完全消除，可隔20天后再重复1～2个疗程。最后要交代的是，此类患者平时尽量不要长途行走、长时站立，要选择合适的鞋子，不要穿高跟硬底鞋等。
（原载《中国中医药报》2010年6月25日、北京《药物与人》杂志2015年11期）一个星期前，柳女士不小心扭了腰，导致腰腿疼痛麻木难忍。社区卫生院的医生给她开了腰痛宁胶囊。回家后老公又从药店买来了根痛平冲剂和风湿骨痛药酒。为了尽快痊愈，柳女士同时服了3种药。谁知第3天，柳女士胃痛得厉害，急被家人送到大医院，诊断为胃大出血，经抢救才保住一命。事后，患者百思不得其解：几样药放在一起吃，药效不是更快吗？柳女士的认识不无道理，但也有偏差。药放在一起吃，搭配得科学合理，疗效确实好，医学上叫药物的协同作用。但是，这种重复用药即等于擅自加大药物的剂量，药物的毒副作用也随着增加了。就柳女士同时吃的这3种药来说，腰痛宁胶囊有温经通络、散瘀止痛的作用，对风寒湿痹阻和血瘀气滞之腰腿痛诸证者有显著疗效；根痛平冲剂有舒经通络、活血祛瘀、消肿止痛的作用，对颈椎病、腰椎病、肥大性脊柱炎等也有一定的疗效。风湿骨痛药酒的作用与用途是驱寒散风、利湿、活血止痛。可见，这些药物的作用、用途都差不多，且对消化系统都有一定的影响，如果再同时服用，犹如“雪上加霜”，加大了对胃肠道和肝脏、肾脏的毒性。正好柳女士原先就有胃溃疡，这3种药的不良作用加起来联合攻击，即破坏了胃粘膜的屏障功能，溃疡侵蚀血管，即引起出血。所以，联合用药应掌握这样的原则，就是口服、肌注或静滴、外搽、外贴、外洗、外敷等分别选择使用。如这次因腰腿痛同服的3种中成药，可改成口服根痛平冲剂，腰痛宁胶囊口服药改成外贴或外敷等，必要时予以药物甘露醇等静滴3—5天，这样一般不会太大损伤胃粘膜，即使有也比较轻微，而且对腰腿痛的治疗有协同作用。至于风湿骨痛药酒最好别再服用了，以免药物“打架”。
我患有双膝骨性关节炎，经常口服镇痛药物布洛芬以及芬必得等以缓解疼痛。最近，一位朋友说我经常这样口服不好，弊大于利，不如改成外搽止痛药膏。然而，我又担心，止痛药外用能起到缓解关节疼痛的目的吗？是不是比内服药效果差？我们知道，头痛、牙痛、肌肉痛和关节痛等可用非甾体抗炎药止痛，如阿司匹林、消炎痛、萘普生、布洛芬，以及合成药物如止痛片、去痛片等。但不可忽视的是，非甾体抗炎药容易引起胃肠道不良反应，不仅可引起烧灼感、泛酸、上腹痛等症状，还可引起消化道溃疡、上消化道出血和穿孔等。为了减少这些药物的不良反应，外用止痛或镇痛药类的品种纷纷问世，如芬必得乳膏、扶他林乳胶剂、云南白药喷剂、消痛灵搽剂、热敷散等。那么，这些外用药物是不是比内服药物效果差呢？专家认为，效果不仅不差，且具有简单、方便、快速、有效、副作用小等优点。如外用药芬必得乳膏，采用布洛芬为止痛成分，其独有的水包油结构配合进口基质，可以使止痛成分快速渗透患处，及时缓解疼痛，治疗急性扭伤以及关节炎等疼痛，效果不逊于口服药芬必得胶囊；再如扶他林乳胶剂，可以通过皮肤屏障迅速进入组织，深入渗透，止痛快速有效，且使用方便、不油腻、不会污染衣物，味道也十分清淡，因此，很受患者欢迎。而内服药扶他林胶囊或片剂，因为对胃肠道刺激明显，遭到了冷落。如今，国内国外的多个治疗指南中已经提到，外用止痛抗炎药在颈肩腰背痛，急性扭拉伤，手、膝等骨关节炎治疗中是第一选择，应在使用口服药之前优先考虑使用。为了保证外用止痛药的治疗效果，我们要注意的是，每日可使用3～4次，疗程应视病变性质而定，短则几天，一般使用两周左右，个别情况请遵医嘱。其次，涂药前须用温水清洗或浸泡病变部位几分钟，然后用手指按压找出病变处最明显的压痛点，以此为中心向周围扩展2～3厘米作为涂药部位。涂药后，要用手在涂药部位轻轻按摩几分钟，以促进药物的吸收。另外，涂药后至少在2小时内不要清洗涂药处，以便药物充分吸收。
炎热的夏天来到了，由于盛夏气温过高，体温调节受到限制，热量积蓄在体内，从而易引发全身发热、头晕、口渴、恶心等中暑症状，严重的还会出现昏迷、抽风等。为了预防“夏季高温病”，若有闲暇不妨多拍打拍打自己的腘窝以及肘窝。腘窝 位于膝关节的后方，屈膝时比较明显，呈菱形。其上外侧界为股二头肌，上内侧界为半腱肌和半膜肌，下外、下内侧界分别为腓肠肌的外侧头和内侧头，窝底是股骨下端后面和膝关节的后壁。此窝内充满脂肪，其中有重要的血管、神经通过。此窝也是囊肿好发的地方。取坐位或俯卧位，自己或请家人用两手虚掌着力，连续不断地拍打两侧腿弯部（即腘窝处）。经常拍打腘窝有行气活血、散瘀提毒、舒筋通络、缓解痉挛的功用。用于一般保健可反复拍打100～200次；如用于中暑发痧，必须多拍，直到拍出紫印。若用于缓解腘窝痉挛疼痛以及消除身心疲劳等，可反复拍打数百次，以自己能忍受为度。肘窝 位于肘关节前方，为三角形凹陷，底向上，尖向下。底界为肱骨内、外上髁间的连线，内侧界为旋前圆肌，外侧界为肱桡肌。窝的浅部有肱二头肌腱膜，深部充满疏松结缔组织，并有血管、神经干通过。取坐位或仰卧，一侧上肢伸直，肘窝向上，用另外一只手虚掌着力，两侧交替拍打各100～200次。如果是家人帮助拍打，可两侧同时进行。拍打肘窝有行气活血、散瘀提毒的功用。如用于中暑，必须多拍，直到拍出紫印。如果配合针刺出血，轻症中暑可愈，重者可明显缓解。腋窝 俗称“胳肢窝”，位于肩下方，上臂与胸臂间凹陷处。为颈部与上肢间血管和神经通路，是腋窝动脉、静脉、臂丛、腋淋巴结群组织的集合处。腋窝处还有一个重要的穴位——位于腋窝顶点腋动脉搏动处的极泉穴。拍打腋窝有宽胸宁神以及清热解暑等功效。左手上举，手掌向上，用右手手掌拍打左腋下；再上举右手，用左手拍打右腋下，每次拍打30~50次，反复操作５遍。 肚脐窝 人体腹白线中部皮上一个圆扣形凹陷，向后平对第三腰椎。腹白线是从人体的剑突到耻骨联合由两侧阔肌的腱膜，在腹前壁正中线交织形成的线。此窝上的肚脐，又名气舍，是真气的宅室，如果经常按摩，可起到培元固本、安神安心、调和气血、舒肝利胆、益肺固肾、通利三焦、调畅经络的作用。取坐位或仰卧位，用左右手虚掌着力，以前臂发力，连续不断地拍打腹部圆扣形凹陷处100～200次。操作时，腕关节固定或微动，以肘关节的屈伸活动为中心，操作者可用腹式深吸气后进行，拍打之力由轻而重，身体健康者还可适当增加拍打次数和力量。腰骶窝 即人体腰骶部形成的“窝”，肥胖者以及孕妇此“窝”更加明显。腰骶窝是人体最“忍辱负重”的地方，也最容易受到伤害。因此，平时多拍一拍这个地方，大有裨益。取屈肘坐位，上身略前俯，用左右手虚掌着力，纵向或横向连续拍打腰骶部，反复3～5遍。尤其骶骨两侧，用力可稍重。操作时，上下拍打要有节律，力量由轻而重。此法有通调气血、促进循环、疏松筋肉以及清热消暑和消除疲劳等功用。操作者拍打的力量应由轻而重，再由重而轻，连续反复几次即可终止。另外，在用虚掌拍打体表前要注意沉肩垂肘，腕部放松，掌指关节微屈成虚掌，五指并拢。在拍打时要平稳而有节奏，拍打后迅速提起，拍打的部位要准确一致。孕妇以及月经期女性要慎用此法，尤其是腹部和腰骶部的拍打法最好不用。
（原载《人民日报 健康时报》2009年5月21日、《健康报》2009年5月21日、《海南特区报》2009年5月21日、黑龙江《家庭保健报》2009年6月2日）
（本文系水缘文学（ID：sywxwk）原创首发，作者：王金山）
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